Ich beantrage hiermit die Aufnahme in den Helfer- und Förderverein THW des Landkreises Sächsische Schweiz e. V. als
aktives Mitglied / Fördermitglied *)

Meinen Jahresbeitrag setze ich fest auf EUR ________ **)
(Mindestbeitrag 18,- EUR /p.A.)

*)  Nichtzutreffendes streichen
**) Nur von Fördermitgliedern auszufüllen

Name:             ___________________________     Ort:             ____________________
Vorname:         ___________________________     Datum:        ____________________
Straße:            ___________________________     Unterschrift: ____________________
PLZ, Ort:          ___________________________
Geburtsdatum:  ___________________________

Genaue Anschrift des Kontoinhabers:

Name:  _______________________    Vorname: _______________________
Straße: _______________________    PLZ, Ort: _______________________

Ich beauftrage in jederzeit widerruflicher Weise die Helfer- und Förderverein THW des Landkreises Sächsische Schweiz e.V. von meinem Konto

Nr:     _________________________    BLZ: _______________________
Bank: _______________________________________________________

den jeweils fälligen Jahresbeitrag gem. Satzung abzubuchen.

Ort: _________________   Datum: ___________   Unterschrift: ___________________